不
在
者
投
票
宣
誓
書
兼
請
求
書
私
成
30
4
8
日執行
京都府知事選挙
当日
記
事由
当
見込
次
又
6
い
○を付し
く
さい
ア. 事 イ.学業 ウ.地域行事 役員
エ.本人又 親族 冠婚葬祭 従事
オ.そ
※左 ア オ い ○
を付し く さい オ 場合
具体的 記載し く さい
以外 用事又 事故 め
ア. 市区町村 外出 旅行 滞在
イ.市区町村内
※左 ア又 イ い ○
を付し く さい イ 場合
具体的 記載し く さい
ア.疾病 負傷 出産 身体障 い等 め歩行困難
イ.刑事施設等 収容
※左 ア又 イ い ○
を付し く さい
住所移転 め 市区町村 居住
□
引 続 京都府内 住所を
こ 確 認 を 申 請 し
天災又 悪天候 投票所 到達 こ 困難
記 真実 あ こ を誓い 併 投票用紙及び不在者投票用封筒 交付を請求し
成 日
宛先
長岡京市選挙管理委員会委員長
氏 名 生 日
明 大 昭
西暦
日生
現 住 所
〒 －
電 番号 － －
選挙人名簿 記載さ い 住所
記 異 場合 記載
※こ 欄 記載さ 住所 投票用紙を送付し 現 住い又 滞在先 住所を正確 記載
し く さい
※ こ 欄 記入し い く さい
事 由 不在者投票証明書交付 無 投 票 区
請 求 日 本 代 郵 投 票 場 所 受付(冊)番号
交 付 日 本 代 郵
自 選 管
選 管
そ
ペ ジ
投 票
日 点字 代理 仮 番 号
立 会 人 氏 名 性 別 男 女
受理 返還 日 直 郵 (整 理 番 号)
送 致 日
